| 序号 | 药品名称 | 规格 | 单位 | 产地 | 等级 | 支付标准 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 27721 | 塞来昔布 | 0.2g | 盒 | 四川国为制药有限公司 | 乙类 | 28.00 |
| 27722 | 塞来昔布 | 0.2g | 盒 | 四川国为制药有限公司 | 乙类 | 41.38 |
| 27723 | 依托考昔 | 30mg | 盒 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 乙类 | 3.44 |
| 27724 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 哈尔滨珍宝制药有限公司 | 乙类 | 10.85 |
| 27725 | 依托考昔 | 0.12g | 盒 | 齐鲁制药有限公司 | 乙类 | 20.56 |
| 27726 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 昆明积大制药股份有限公司 | 乙类 | 16.28 |
| 27727 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 四川宏明博思药业有限公司 | 乙类 | 31.23 |
| 27728 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 四川宏明博思药业有限公司 | 乙类 | 13.44 |
| 27729 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | Rovi Pharma Industrial Services, S.A. | 乙类 | 32.33 |
| 27730 | 依托考昔 | 30mg | 盒 | 浙江京新药业股份有限公司 | 乙类 | 18.16 |
| 27731 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 乙类 | 5.85 |
| 27732 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 云鹏医药集团有限公司 | 乙类 | 8 |
| 27733 | 依托考昔 | 0.12g | 盒 | 昆明积大制药股份有限公司 | 乙类 | 27.67 |
| 27734 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 国药集团致君(深圳)制药有限公司 | 乙类 | 26.92 |
| 27735 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 北京泰德制药股份有限公司 | 乙类 | 28.98 |
| 27736 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 乙类 | 11.40 |
| 27737 | 依托考昔 | 60mg | 盒 | 国药集团致君(深圳)制药有限公司 | 乙类 | 32.09 |
| 27738 | 依托考昔 | 0.12g | 盒 | Rovi Pharma Industrial Services, S.A. | 乙类 | 54.96 |
| 27739 | 依托考昔 | 120mg | 盒 | 浙江京新药业股份有限公司 | 乙类 | 37.95 |
| 27740 | 依托考昔 | 0.12g | 盒 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 乙类 | 9.94 |
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